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Técnicas Anestésicas Odontológicas Maxilares Superiores

Jeringa Carpule Sin Arpón

Una técnica anestésica es un procedimiento invasiva para inyectar una solución anestésica por infiltración o troncular, esta inyección puede ser transcutanea o transmucoso para poder llegar al sitio que deseo anestesiar (infiltración) o al tronco nervioso que deseo bloquear (troncular).

Jeringas Carpule

Hay unas jeringas que se quiebran, otras que son articuladas en el mango y  donde se inserta el tubo anestésico (carga posterior) y otras son de carga lateral. Hay un tipo de jeringas que tienen un arpón en el sector donde empujan el émbolo del tubo de anestesia, esto es para poder realizar una aspiración fácilmente antes de inocular la solución. El mecanismo que sujeta la aguja contra la jeringa es un sistema de hilo en donde se atornilla la aguja.

Jeringa sin Arpón

Jeringa con Arpón

Aguja

La aguja tiene un adaptador central que une la aguja a la jeringa, un conector que une la aguja con el adaptador central y la aguja propiamente tal. La aguja propiamente tal tiene un bisel, el cual siempre debe ir hacia el tejido a inyectar. La parte posterior de la aguja perfora el tubo anestésico.

El largo de la aguja va en directa proporción al diámetro interno de la aguja, pero en inversa proporción al número indicado de calibre (21G, 25G y 30G). La aguja ultracorta mide en promedio 10 – 15 mm, la corta 20 -25 mm y la larga 27 – 42 mm. Las agujas de mayor calibre tienen una mayor precisión en la punción y una menor probabilidad de quebradura, mayor facilidad de aspiración y no hay diferencias de percepción de dolor en el paciente.

Por seguridad, siempre se debe dejar a lo menos la mitad de la ajuga fuera del tejido, para minimizar el riesgo de quiebre de la aguja, ya que la zona de mayor probabilidad de quebradura está en el conector. Todas las técnicas tronculares deben ser realizadas con agujas largas.

Aguja

Infiltración Local

En este tipo de  técnica anestésica el fármaco anestésico se deposita directamente en el ramo terminal libre en donde necesito bloqueo (generalmente en la zona vestibular ya que estoy más cerca del ápice). En el momento que estoy seguro que estoy a la altura del ápice del diente a anestesiar comienzo la inoculación de la solución anestésica.

Todas las infiltraciones anestésicas deben ser supraperiósticas porque si inyecto anestesia bajo el periostio, este se va a desgarrar, generando dolor posterior a la anestesia, también porque bajo el periostio tengo menos espacio donde depositar la solución anestésica.

Esta técnica anestésica está contraindicada si hay procesos infecciosos en el sector a puncionar.

Esta técnica tiene distintos tipos:

  • Supraperióstica: El objetivo de esta técnica es bloquear los nervios que ingresarán por el ápice del diente. Esta técnica anestesia la pulpa, la mucosa, el periostio y el hueso. Esta técnica se puede realizar en todo el maxilar y en la mandíbula sólo en la zona anterior
  • Intraseptal
  • Intraligamentaria
  • Intraosea
  • Intrapulpar

Técnica Anestésica Supraperoóstica

  1. Se debe ubicar al paciente a 45 °.
  2. Se debe realizar la antisepsia de la zona a puncionar: Se hace que el paciente se enjuague con clorhexidina al 0,12% y además se pasa una gasa con clorhexidina directo en la zona a puncionar.
  3. Se prepara la jeringa carpule.
  4. Se realiza la inyección aplicando la técnica.
    1. Se punciona a nivel de fondo de vestíbulo en relación al diente a anestesiar, llevando el tejido hacia la aguja traccionando el labio o mejilla.
    2. Se deposita un botón de anestesia (1/8 de ml).
    3. Se profundiza con la aguja paralela al eje mayor del diente hasta la profundidad correcta en donde se redirige la aguja 45 °.
    4. Se detiene la profundización para ver si refluye sangre o si se tiene una jeringa con arpón, se lleva hacia atrás el émbolo.
    5. Se inocula la solución anestésica (3/4 de tubo).
    6. Se retira la aguja.

    Se espera el periodo de latencia de la anestesia.
    Se comprueba el bloqueo de la zona objetivamente puncionando con una sonda la zona averiguando si el paciente lo sintió.

    Para realizar una exodoncia no solo se debe anestesiar el diente, sino que también se debe procurar tener una buena anestesia del hueso, periostio y mucosa palatina, por lo que se deposita un botón de anestesia por palatino o hasta que la mucosa palatina se ponga isquémica.

    En la mandíbula, la técnica infiltrativa debe realizarse primero por lingual y después por vestibular, ya que puedo transmitir bacterias hacia la sangre si lo realizo al revés. La punción en lingual se realiza en el ángulo que hay entre la tabla lingual y el piso de boca.

    En palatino se punciona a 1 cm del margen gingival porque en ese sector la submucosa es más gruesa.

    Técnica

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Bioseguridad En Odontología

Bioseguridad en Odontología

Existen riesgos físicos como las radiaciones ionizantes y no ionizantes, ruidos, luz UV, microondas, etc. como también existen riesgos biológicos como las enfermedades infectocontagiosas. En odontología debemos cuidar las zonas orales, oculares y nasales teniendo una buena aislación de todos los medios.

En 1982 el MINSAL creo las normas de infecciones intrahospitalarias, las cuales se actualizaron como infecciones asociadas a la atención en salud, donde se incluyen también los sistemas privados de salud. Sobre bioseguridad, el MINSAL dice que es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad de los profesionales de la salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos.

La bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento, encaminada a lograr aptitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud contra infecciones del medio laboral, al comprometer a todas las personas que se encuentran en el ambiente asistencial.

Principios de bioseguridad

  1. Universalidad: Cualquier persona puede estar infectada, cualquier fluido corporal es potencialmente contaminante, todo el personal debe seguir las normas de prevención cuando está en contacto con piel y mucosas.
  2. Uso de barreras de protección personal: Guantes mascarilla, gorro, anteojos y vestimenta clínica o quirúrgica adecuada.
  3. Eliminación de material contaminado.

Mecanismos de contaminación

  1. Inhalación.
  2. Digestión.
  3. Contacto con piel o mucosas contaminadas con fluidos corporales.
  4. Instrumental o material cortopunzante contaminado.
  5. Instrumental invasivo (todos en odontología).

Esterilización

La esterilización es un procedimiento mediante el cual se elimina de forma completa toda forma microbiana, incluyendo esporas. Existen métodos físicos (calor seco y húmedo) y químicos (líquido, gaseoso o plasma). En los métodos físicos se utilizan altas temperaturas (>100 °C) y en los métodos químicos se utilizan bajas temperaturas (50 – 60 °C). El éxito del proceso de esterilización dependerá de la aplicación previa de técnicas de limpieza y descontaminación.

Calor Seco

Este método se realiza en un pupinel o esterilizador, el cual, en el fondo es un horno. Este método no es compatible con algunos materiales, no se puede certificar completamente y tienen un tiempo prolongado de acción y gastan mucha energía. En este método se pueden manejar las variables de tiempo y temperatura. La forma de eliminación de los microorganismos es por la coagulación de proteínas. Se utiliza este método para elementos que no se pueden esterilizar en autoclave como aceite, vaselina, petrolato. La ventaja de este método es su bajo costo, la fácil operación, pero daña materiales además de tener un tiempo de exposición prolongado, gastando más energía y no se puede certificar. Los parámetros usados son 180 °C por 30 min, 170 °C por 60 min, 160 °C por 120 min.

Calor Húmedo

Este método es llevado a cabo por una autoclave, la cual se basa en el principio de adición de calor y vapor de agua a presión. Es un método rápido, certificable, relación costo/beneficio favorable. Con este método se pueden esterilizar instrumentales quirúrgicos, gomas, vidrios, plásticos termo resistentes. El calor húmedo desnaturaliza las proteínas de los microorganismos con vapor de agua saturado entre los 121 y 135 °C. Las ventajas son que usa ciclos más cortos de esterilización, es efectivo para eliminar priones, no es tóxico y es certificable y las desventajas son que no es compatible con materiales sensibles al calor y no esteriliza sustancias oleosas o polvos. Los instrumentos se cargan al autoclave dentro de sobres microperforados de papel de grado médico. Los parámetros que se utilizan son 121 °C por 15 min a 1,5 atm, 126 °C por 10 min a 2 atm, 135 °C por 3 min a 2,9 atm.

Óxido de

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Examen Clínico Periodontal y Periimplantar

Los objetivos del examen clínico periodontal son detectar la presencia y severidad de la enfermedad periodontal.

La enfermedad periodontal en Chile tiende a un 100% de prevalencia, en donde, al pasar los años los índices no han mejorado.

Encía

En la encía se debe evaluar color, forma, posición, tamaño, superficie y consistencia. Alrededor de un 40% de la población presenta una superficie de cáscara de naranja en la encía, por lo que la no presencia de esta textura no es un fiel indicador de enfermedad, como sí lo es el brillo de la encía, porque cuando ésta se encuentra inflamada (específicamente edematosa), la superficie se vuelve más tensa y le permite reflejar de distinta forma la luz. Al instrumentar la encía se debe determinar si esta sangra y en qué momentos sangra.

Biotipos de Encía

La encía se clasifica en biotipos fino y grueso. Las encías de biotipo fino son finas con una tabla osea delgada, coronas más alargadas, con puntos de contacto y las papilas son más altas. El biotipo grueso de encía presenta encías más gruesas, tablas oseas más gruesas, coronas más cuadradas con áreas de contacto. Al palpar el reborde alveolar, en encías de biotipo fino se sienten las prominencias radiculares, mientras que en el biotipo grueso, no.

Examen funcional de la encía adherida

La función de la encía adherida es mantener estable el margen gingival. Para evaluar la funcionalidad de la encía adherida se debe desplazar la mucosa de labios o mejilla y evaluar si se desplazó también la encía libre, si esta se mueve, significa que la encía adherida no es funcional.

Recesión gingival

La recesión gingival es la apicalización del margen gingival. Las causas de las recesiones gingivales pueden ser el cepillado traumático, historia de enfermedad periodontal, periodontitis en curso. Las recesiones gingivales se clasifican como clase I cuando la recesión llega hasta antes del límite mucogingival y las clases II, III y IV consideran que la recesión llega más allá de la unión mucogingival, la clase II no tiene pérdida de tejido interdental, en la clase III, la pérdida de tejido interdental va a ser coronal a la parte más profunda de la recesión gingival, o sea, el nivel óseo está coronal a la parte más profunda de la recesión y en la clase IV el nivel óseo está apical a la parte más profunda de la recesión gingival.

Inserción Coronal de Frenillo o Músculo

En estas aberraciones, las inserciones se encuentran demasiado cerca del margen gingival, lo que implica que los movimientos normales de la mucosa generan más tracción de la normal sobre el margen gingival, lo que se traduce en una mayor recesión gingival.

Índices Periodontales

Estos índices se utilizan cómo parámetro para evaluar el estado periodontal del paciente, además de ser útiles como método objetivo de motivación del paciente o para generar autoevaluaciones del tratamiento periodontal.

Índice Gingival

En este índice se miden 4 sitios por diente, 3 se sitúan por vestibular y otro por lingual. Este índice se codifica como 0 cuando el sitio está sano, 1 cuando existe una inflamación leve sin sangramiento, 2 cuando hay una inflamación moderada con sangramiento al sondaje y 3 cuando hay una inflamación severa con sangramiento espontaneo o ulceraciones gingivales.

El índice gingival es útil porque se sabe que sitios que no sangran en exámenes sucesivos tienen un 98% de probabilidad de tener una estabilidad periodontal, por lo que este índice tiene un valor predictivo negativo.

Índice de Placa Bacteriana

Para poder medir este índice se necesita un revelador de placa bacteriana, donde el sistema más usado son las tabletas reveladoras de placa bacteriana. En este índice se mide la presencia o ausencia de placa bacteriana supragingival.

Índice de Cálculo Dentario

Este índice se mide por diente en donde las categorías son 0 para dientes sin presencia de cálculo dentario, 1 para dientes con cálculo supragingival, 2 para cálculo subgingival y 3 para un diente con abundante cálculo dentario.

Factores Predisponentes

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Restauración Técnica de Estampado En Resina Compuesta

Caries Oclusal Clase I No Cavitada

Restauración Directa con Técnica de Estampado Simplificada en Resina Compuesta: Caso Clínico

Salvador Sánchez*, Fabian Villena*, Diego Sutil*

(*) Escuela de Odontología, Facultad de Salud y Odontología, Universidad Diego Portales

Resumen

La técnica de estampado se describe como el registro de la superficie oclusal del diente con un material fluido aplicado sobre la superficie a restaurar para posteriormente improntar la matriz sobre el material restaurador y así conservar la anatomía natural del diente devolviendo potencialmente estética y funcionalidad.

Se realiza esta técnica en un molar permanente de un paciente 9 años de edad, sexo femenino en la clínica odontológica UDP.

Esta técnica se suma al pool de herramientas inmersas en la odontología mínimamente invasiva, logrando una técnica simple y eficiente, con resultados óptimos en un corto tiempo clínico.

Introducción

El manejo del paciente pediátrico es un desafío en nuestra práctica clínica en odontopediatría.  Esto representa una gran misión para nosotros como estudiantes sumado a otorgar una atención integral y óptima para el paciente.

El manejo, prevención, educación y tratamiento son los ejes fundamentales de nuestra práctica, dentro del tratamiento existe una acción relevante al momento de la atención, la restauración directa con resina compuesta en paciente con dentición mixta o permanente con lesión de caries ICDAS 3 o 4 donde el diente mantiene su anatomía oclusal pero es necesario un manejo operatorio 1.

La importancia de conservar la anatomía oclusal natural de un diente radica en que la configuración oclusal juega un rol importante en la trituración alimentaria para la correcta formación del bolo alimenticio 2.

La secuencia de caso clínico que se expondrá demuestra la importancia y la posibilidad de realizar una técnica simple, de tiempo acotado que entrega una alternativa confiable a la hora del tratamiento y que puede tener resultados funcionales y potencialmente estéticos para nuestro paciente.

Se describirá la técnica de Estampado Simplificada en un paciente pediátrico con dentición mixta de segunda fase

La técnica de Estampado fue descrita por Phillippe Perrin y la define como una técnica semi directa en donde se realizan encerados de los dientes a restaurar para posteriormente generar una impresión de silicona que funciona como matriz 3, luego Varsha Rao simplifica la técnica convirtiéndola en directa, donde la impresión de la superficie dentaria se registra en boca con un material fluido fotopolimerizable 4.

Descripción del Caso

Paciente género femenino, 9 años, ASA I, dentición mixta primera fase, distooclusión molar derecha, mesiooclusión molar izquierda, gingivitis generalizada leve, en riesgo cariogénico.

Diente 3.6 presenta una caries oclusal ICDAS 4 y se decide realizar un manejo operatorio de la lesión (Fotografía 1).

Fotografía 1: Se evidencia una sombra bajo el esmalte oclusal

Secuencia Clínica

Maniobras Previas

  • Instrucción de higiene oral, consejo dietético, profilaxis
  • Bloqueo nervioso del nervio alveolar inferior, bucal y lingual mediante la técnica de Spix

Impresión de la superficie oclusal

Aplicación de barrera gingival protectora (Liquidam, Discus Dental, Estados Unidos) en la superficie oclusal junto con un cepillo aplicador (Microbush ®, Estados Unidos) (Fotografía 2) para facilitar la toma de este registro. Se retira la impresión con una sonda de caries. En la impresión se visualiza perfectamente la anatomía oclusal del diente (Fotografía 3).

Fotografía 2: Aplicación de la barrera gingival protectora junto al cepillo aplicador

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HIstología del Diente

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Anatomía, HIstología y Fisiología por Sistemas

  • La histología del diente.
  • El esmalte tiene alrededor de un 94-96% de sales minerales.

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Resultado de imagen para desarrollo cara
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Introducción a la Fisiología Oral – Unidad Craneocervicomandibular

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  • Un estado sano es una perfecta armonía entre forma y función.
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