Una técnica anestésica es un procedimiento invasiva para inyectar una solución anestésica por infiltración o troncular, esta inyección puede ser transcutanea o transmucoso para poder llegar al sitio que deseo anestesiar (infiltración) o al tronco nervioso que deseo bloquear (troncular).
Jeringas Carpule
Hay unas jeringas que se quiebran, otras que son articuladas en el mango y donde se inserta el tubo anestésico (carga posterior) y otras son de carga lateral. Hay un tipo de jeringas que tienen un arpón en el sector donde empujan el émbolo del tubo de anestesia, esto es para poder realizar una aspiración fácilmente antes de inocular la solución. El mecanismo que sujeta la aguja contra la jeringa es un sistema de hilo en donde se atornilla la aguja.
Jeringa sin Arpón
Jeringa con Arpón
Aguja
La aguja tiene un adaptador central que une la aguja a la jeringa, un conector que une la aguja con el adaptador central y la aguja propiamente tal. La aguja propiamente tal tiene un bisel, el cual siempre debe ir hacia el tejido a inyectar. La parte posterior de la aguja perfora el tubo anestésico.
El largo de la aguja va en directa proporción al diámetro interno de la aguja, pero en inversa proporción al número indicado de calibre (21G, 25G y 30G). La aguja ultracorta mide en promedio 10 – 15 mm, la corta 20 -25 mm y la larga 27 – 42 mm. Las agujas de mayor calibre tienen una mayor precisión en la punción y una menor probabilidad de quebradura, mayor facilidad de aspiración y no hay diferencias de percepción de dolor en el paciente.
Por seguridad, siempre se debe dejar a lo menos la mitad de la ajuga fuera del tejido, para minimizar el riesgo de quiebre de la aguja, ya que la zona de mayor probabilidad de quebradura está en el conector. Todas las técnicas tronculares deben ser realizadas con agujas largas.
Aguja
Infiltración Local
En este tipo de técnica anestésica el fármaco anestésico se deposita directamente en el ramo terminal libre en donde necesito bloqueo (generalmente en la zona vestibular ya que estoy más cerca del ápice). En el momento que estoy seguro que estoy a la altura del ápice del diente a anestesiar comienzo la inoculación de la solución anestésica.
Todas las infiltraciones anestésicas deben ser supraperiósticas porque si inyecto anestesia bajo el periostio, este se va a desgarrar, generando dolor posterior a la anestesia, también porque bajo el periostio tengo menos espacio donde depositar la solución anestésica.
Esta técnica anestésica está contraindicada si hay procesos infecciosos en el sector a puncionar.
Esta técnica tiene distintos tipos:
- Supraperióstica: El objetivo de esta técnica es bloquear los nervios que ingresarán por el ápice del diente. Esta técnica anestesia la pulpa, la mucosa, el periostio y el hueso. Esta técnica se puede realizar en todo el maxilar y en la mandíbula sólo en la zona anterior
- Intraseptal
- Intraligamentaria
- Intraosea
- Intrapulpar
Técnica Anestésica Supraperoóstica
- Se debe ubicar al paciente a 45 °.
- Se debe realizar la antisepsia de la zona a puncionar: Se hace que el paciente se enjuague con clorhexidina al 0,12% y además se pasa una gasa con clorhexidina directo en la zona a puncionar.
- Se prepara la jeringa carpule.
- Se realiza la inyección aplicando la técnica.
- Se punciona a nivel de fondo de vestíbulo en relación al diente a anestesiar, llevando el tejido hacia la aguja traccionando el labio o mejilla.
- Se deposita un botón de anestesia (1/8 de ml).
- Se profundiza con la aguja paralela al eje mayor del diente hasta la profundidad correcta en donde se redirige la aguja 45 °.
- Se detiene la profundización para ver si refluye sangre o si se tiene una jeringa con arpón, se lleva hacia atrás el émbolo.
- Se inocula la solución anestésica (3/4 de tubo).
- Se retira la aguja.
Se espera el periodo de latencia de la anestesia.
Se comprueba el bloqueo de la zona objetivamente puncionando con una sonda la zona averiguando si el paciente lo sintió.Para realizar una exodoncia no solo se debe anestesiar el diente, sino que también se debe procurar tener una buena anestesia del hueso, periostio y mucosa palatina, por lo que se deposita un botón de anestesia por palatino o hasta que la mucosa palatina se ponga isquémica.
En la mandíbula, la técnica infiltrativa debe realizarse primero por lingual y después por vestibular, ya que puedo transmitir bacterias hacia la sangre si lo realizo al revés. La punción en lingual se realiza en el ángulo que hay entre la tabla lingual y el piso de boca.
En palatino se punciona a 1 cm del margen gingival porque en ese sector la submucosa es más gruesa.
Técnica