Úlceras de Agresión Local
Úlceras Primarias en Mucosa Oral
Lesiones Elementales en Mucosa Oral
Las lesiones elementales son elementos morfológicos que ayudan a describir una lesión o patología. Las lesiones elementales primarias son aquellas que aparecen sin una lesión previa, y las secundarias son aquellas en donde había una lesión previa (úlcera posterior a una vesícula).
Para describir correctamente una lesión elemental hay que especificar los siguientes parámetros:
- Forma
- Tamaño
- Color
- Superficie (lisa, rugosa)
- Bordes (regulares, irregulares)
- Límites (netos, difusos)
- Consistencia
- Homogeneidad dentro de la misma lesión (si en distintos puntos de la lesión hay distintas características)
Alteraciones de Color: Máculas
Son cambios en la coloración de un tejido sin alteraciones en el relieve, consistencia o espesor de la superficie.
Manchas Vasculares
Eritemas: Son manchas de origen vascular que se generan por un aumento en el flujo sanguíneo en un sector determinado (vitropresión o diascopía positiva). Los eritemas generalizados se les denomina como enantema.
- Heritemas Activos: En relación a un proceso inflamatorio
- Heritemas Pasivos: En relación a una congestión en vasos sanguíneos. Es una mancha de origen venoso debido a que hay una falla en el retorno venoso. No se ve en mucosa oral.
Púrpuras: Son manchas de origen vascular que se generan por una extravasación de sangre a un tejido, el cual normalmente es conectivo (vitropresión o diascopía negativa).
- Equímosis: Es una púrpura de alrededor de 1 cm de diámetro.
- Petequia: Es una púrpura de alrededor de 4 mm de diámetro. En la cavidad oral, la aparición anormal de petequias podría deberse a una alteración en la coagulación como por ejemplo en el SIDA donde hay una trombocitopenia.
- Hematoma: Es una púrpura que es de mayor tamaño que implica una organización tisular como tejido de granulación debido a que se debe eliminar la sangre que se extravasó por medio de macrófagos.
Hemangiomas: Aumento del tamaño (diámetro) en forma permanente de un vaso sanguíneo. Es una vasodilatación congénita (vitropresión o diascopía positiva).
Telangiectasia: Vasodilatación de vénulas o arteriolas superficiales.
Puntos Rubíes
Nevos Estelares
Discromías: Son modificaciones en el color por la alteración en la cantidad o distribución de pigmento melánico.
- Hipercromía: Mancha pigmentada circunscrita o difusa. Un ejemplo es la melanosis del fumador.
- Hipocromía
- Acromía: Falta de pigmento melánico.
Lesiones Elementales Sólidas
Son aquellas lesiones que tienen un cambio en el relieve, consistencia o espesor del tejido en un sector determinado y que permanecen por más de un día.
Pápulas: Son lesiones sólidas de hasta 0,5 cm. Cuando varias pápulas confluyen en un sector se les llama placas.
Nódulos: Son lesiones sólidas mayores a 1 cm.
Tumores: Es un aumento de volumen que puede variar en forma o consistencia. Son lesiones que vienen desde el tejido conectivo.
- Nódulo: Es una lesión sólida solevantada redonda tipo domo mayor a 0,5 cm y menor a 1 cm.
- Tubérculo: Son elevaciones circunscritas mayores a 1 cm.
Vegetaciones
- Estado Verrucoso: Es un aumento de volumen de origen superficial. Por ejemplo una verruga o papiloma (verruga en mucosa). Se le puede llamar excescencia o lesión exofítica.
Queratosis: Modificación de consistencia y espesor de la mucosa circunscrita o difusa debido a un aumento de la capa córnea (o presencia de queratina en zonas no queratinizadas).
Lesiones Elementales con Contenido Líquido
Son elevaciones en la mucosa de contenido líquido, el cual puede ser seroso, hemorrágico o purulento.
Vesículas: Elevaciones en la mucosa con contenido seroso y/o hemorrágico de hasta 0,5 cm.
Ampollas: Elevaciones en la mucosa con contenido seroso y/o hemorrágico mayores a 0,5 cm.
Pústulas: Son lesiones con contenido purulento ubicadas en la epidermis o dermis.
Abscesos: Son lesiones con contenido purulento de mayor tamaño que una pústula.
Quiste: Cavidad patológica cerrada con revestimiento epitelial con contenido sólido o semisólido.
Interrupciones de la Continuidad de un Tejido
Úlceras: Es la pérdida de la capa superficial de un tejido llegando al conectivo.
- Exulceración: Úlcera que no llega al conectivo.
Erosiones: Son lesiones que en la piel sólo comprometen la epidermis, en la cavidad oral se usa exulceración.
Excoriaciones: Erosiones derivadas del raspado que suelen ser lineales.
Fisuras: Son grietas en donde hay una pérdida de la continuidad del epitelio, llegando hasta el conectivo.
Introducción a la Prótesis Total Removible
Las prótesis buscan devolver los dientes y tejidos adyacentes perdidos, en específico la prótesis total removible devuelve todos los dientes de un desdentado total. Debido al aumento en la esperanza de vida del país, la disminución de los nacimientos y las defunciones cada vez son más los pacientes desdentados totales (adultos mayores).
Cada paciente le tiene un objetivo distinto a cada prótesis total, puede ser el de estética como también el de función, un paciente puede tener una prótesis estéticamente muy mal lograda, sin embargo, el objetivo del paciente es comer, el cual se está logrando. Por lo tanto, el objetivo del paciente debe ser también nuestro objetivo, debemos tomar en cuenta al pie de la letra el motivo de consulta del paciente.
Los adultos mayores son todas las personas mayores de 60 años y es el segmento que está más en aumento en todos los países. La gerontología es la ciencia que se preocupa de todos los aspectos de los adultos mayores. El 29% de la población entre 65 y 74 años es desdentado total.
Los efectos del desdentamiento son funcionales, estéticos, pérdida de inserción y soporte de tejido, alimentarios, sociales.
Una prótesis es un elemento que devuelve los dientes y sus estructuras adyacentes perdidas para poder restituir la función (fonación, alimentación) y estética. En una prótesis total, los elementos mecánicos son:
- Base (cubre todo el paladar).
- Bordes funcionales que crean un sellado cuando se
Aislamiento Absoluto para el Tratamiento Restaurador: Revisión Cochrane
El éxito de las restauraciones en los pacientes odontológicos depende en gran parte de un control efectivo de la humedad y los microbios durante el procedimiento. La técnica del dique de goma ha sido uno de los métodos de aislamiento más ampliamente utilizados en los tratamientos odontológicos restaurativos. Existe polémica en cuanto a las pruebas de los efectos del uso del dique de goma sobre la longevidad de las restauraciones dentales. Por lo tanto, es importante resumir las pruebas disponibles para determinar los efectos de este método.
Objetivos
Evaluar los efectos del aislamiento con diques de goma comparado con otros tipos de aislamiento utilizados para los tratamientos restaurativos directos e indirectos en los pacientes odontológicos.
Resultados principales
Se incluyeron cuatro estudios que analizaron a 1270 participantes (de los cuales 233 se perdieron durante el seguimiento). Todos los estudios incluidos presentaban un alto riesgo de sesgo. Se excluyó un ensayo del análisis por las incongruencias en los datos presentados.
Los resultados indicaron que las restauraciones dentales tuvieron una tasa de supervivencia significativamente mayor en el grupo de aislamiento con diques de goma, en comparación con el grupo de aislamiento con rollos de algodón, a los seis meses, en los pacientes sometidos a tratamiento de restauración con composite de las lesiones cervicales no cariosas (cociente de riesgos [CR] 1,19; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,04 a 1,37; pruebas de muy baja calidad). Además, se demostró que el grupo de aislamiento con diques de goma estuvo expuesto a un riesgo de fracaso más bajo a los dos años en niños sometidos a tratamiento restaurativo proximal atraumático en molares primarios (cociente de riesgos instantáneos [CRI] 0,80; IC del 95%: 0,66 a 0,97; pruebas de muy baja calidad). Un ensayo informó datos limitados de que el uso de diques de goma durante el sellado de fisuras podría acortar el tiempo de tratamiento. Ninguno de los estudios incluidos mencionó efectos adversos o informó el costo directo del tratamiento, o el nivel de aceptación/satisfacción de los pacientes. Tampoco hubo pruebas que evaluaran los efectos del uso de diques de goma sobre la calidad de las restauraciones.
Conclusiones
Láser para la Remoción de Caries en Dientes Permanentes y Temporales: Revisión Cochrane
Las nuevas estrategias mínimamente invasivas fueron introducidas a la práctica dental, como el uso del láser para la remoción de caries de una manera altamente controlada. El uso del láser ha también aumentado las expectativas de la limitación del dolor y la incomodidad en comparación al uso de fresas dentales.
A pesar de considerables mejoras en la salud oral, la caries dental sigue siendo un problema de salud pública. La más usada y universalmente utilizada técnica de remoción de caries dental es a través de la ablación mecánica de los tejidos afectados con fresas. En las últimas décadas, la introducción de materiales dentales adhesivos (resinas compuestas) han afectado los procedimientos al reducir la necesidad de retención mecánica, con la ventaja de la conservación de tejido dental.
Objetivos
El objetivo principal fue comparar los efectos de los métodos basados en láser con los métodos convencionales de remoción de caries dental en dientes permanentes y dientes temporales.
Conclusiones
Dada la baja calidad de la evidencia, se concluye que la evidencia fue insuficiente para apoyar el uso del láser para la remoción de caries como una alternativa a la técnica tradicional de remoción de caries con fresas dentales. Se encontró alguna evidencia en favor de la terapia láser para el control del dolor, necesidad de anestesia dental e incomodidad del paciente, pero, de nuevo, la evidencia fue de baja calidad.
Determinantes de la Morfología Oclusal
Existen 3 principios importantes para comprender la odontología, dónde están los dientes, cómo son los dientes y cómo es la relación dentaria.
Los
Indicadores Generales de Salud
Los indicadores generales de salud expresan la magnitud, de forma cualitativa, de un problema de salud, el uso de indicadores generales de salud, desde el punto de vista de la epidemiología es una práctica bastante rutinaria. Los indicadores son la forma de expresar de manera objetiva un evento en un tiempo y zona específica.
La epidemiología necesita registrar, medir y sistematizar la información.
Los indicadores generales de salud son expresiones aritméticas simples y construcciones de instrumentos matemáticos.
Existen medidas de frecuencia, de asociación (intentan revisar si existe una relación entre un evento y otro), de impacto (revisan la importancia que tiene un evento).
- Mediciones absolutas
- Cifras absolutas: Indican la magnitud de un evento o su frecuencia de repetición. Su utilidad es bastante
Sellantes de Fosas y Fisuras para la Prevención de Caries en Dientes Permanentes: Revisión Cochrane
Los sellantes de fosas y fisuras fueron introducidos en los años ’60 para ayudar a prevenir la caries dental, mayoritariamente en las fosas y fisuras de las superficies oclusales. Los sellantes de fosas y fisuras actúan previniendo el crecimiento bacteriano que puede llevar a una caries dental.
La evidencia sugiere que los sellantes de fosas y fisuras son efectivos en la prevención de caries en niños y adolescentes en comparación al no uso de sellantes de fosas y fisuras. La efectividad podría, sin embargo, estar asociada con la incidencia de caries en la población.
Objetivos
Comparar los efectos de diferentes tipos de sellantes de fosas y fisuras en la prevención de caries en superficies oclusales de dientes permanentes en niños y adolescentes.
Conclusiones
Los sellantes de fosas y fisuras basados en resina aplicados en superficies oclusales de los molares permanentes son efectivos para prevenir la caries en niños y adolescentes.
La revisión encontró evidencia de moderada calidad sobre que los sellantes de resina redujeron la caries entre un 11% y 51% comparado con el no sellado, al medirlo en 24 meses.
Beneficios similares fueron vistos en tiempos de hasta 48 meses; después de seguimientos más extensos, la cantidad y calidad de la evidencia se redujo.
Hay evidencia insuficiente para juzgar la efectividad de los sellantes de ionómero de vidrio o la efectividad relativa de distintos tipos de sellantes.
Referencia
Ahovuo-Saloranta, A., Forss, H., Walsh, T., Nordblad, A., Mäkelä, M., & Worthington, H. V. (2017). Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.cd001830.pub5
Efectividad de la Clorhexidina como Tratamiento Adjunto en Gingivitis: Revisión Cochrane
Se piensa que los enjuagues de clorhexidina reducirían la generación de placa dentaria y de este modo, reduciría la gingivitis.
La gingivitis asociada a placa es una condición inflamatoria reversible causada por la acumulación y persistencia de la biopelícula microbiológica (placa bacteriana) en los dientes. Se caracteriza por eritema y edema de la encía y una tendencia al sangramiento fácil. En individuos susceptibles, la gingivitis puede llevar a la periodontitis y pérdida de soporte dentario.
Objetivos
Evaluar la efectividad del enjuague de clorhexidina usado como tratamiento auxiliar a los procedimientos mecánicos de control de gingivitis y placa bacteriana, en comparación con el control mecánico solo o control mecánico asociado a enjuagues placebo. La higiene oral mecánica es el cepillado dentario con o sin el uso de seda dental o cepillos interdentarios y puede incluir limpiezas o tratamientos periodontales profesionales.
Determinar si el efecto del enjuague de clorhexidina es influenciado por la concentración de clorhexidina o la frecuencia del enjuague (una vez al día versus dos veces al día)
Reportar y describir cualquier efecto adverso asociado con el enjuague de clorhexidina.
Conclusiones
Existe evidencia de alta calidad desde estudios que reportaron que
el Índice Gingival de Löe y Silness
Tratamiento Endodóntico en una Sesión Versus Varias Sesiones: Revisión Cochrane
El tratamiento endodóntico, tratamiento de conducto o endodoncia es un procedimiento común en la odontología. La principal indicación de este tratamiento son la pulpitis irreversible y la necrosis pulpar causadas principalmente por el proceso de caries. Un tratamiento endodóntico exitoso se caracteriza por una ausencia de síntomas y signos clínicos en el diente en conjunto con la ausencia de evidencia radiográfica de compromiso periodontal. El éxito del tratamiento endodóntico depende de variables relativas a la condición preoperativa del diente, como también del tratamiento endodóntico en sí.
Objetivos
Determinar si la realización de un tratamiento endodóntico en una visita o en dos o más visitas, con o sin medicación, hace alguna diferencia en términos de efectividad o complicaciones.
Conclusiones
No hay evidencia que sugiera que un régimen de tratamiento (tratamiento endodóntico en una visita o varias visitas) es mejor que el otro. Ninguno puede prevenir las complicaciones a corto plazo ni largo plazo. En base a la evidencia disponible, pareciera ser que el beneficio de un tratamiento en una visita, en términos de tiempo y conveniencia, para el paciente y el dentista, tiene el costo de una mayor frecuencia de dolor postoperatorio (y su consecutivo uso de analgésicos).
Referencia:
Manfredi, M., Figini, L., Gagliani, M., & Lodi, G. (2016, diciembre 1). Single versus multiple visits for endodontic treatment of permanent teeth. (M. Manfredi, Ed.), Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons, Ltd. https://doi.org/10.1002/14651858.cd005296.pub3