Procesos Alveolares

Anatomía, Histología y Fisiología por Sistemas

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  • La especie humana es tecodonte, lo que significa que el diente está inserto en un alveolo, unido por un ligamento periodontal (articulación fibrosa, subtipo gonfosis)
  • En algún momento de la evolución, lo que ahora es el proceso alveolar de los maxilares y de la mandíbula, era un hueso independiente (hueso dentario en algunos reptiles).
  • El proceso alveolar es un accidente anatómico que pertenece a los maxilares y a la mandíbula, es una adaptación morfológica que en su interior determina cavidades (alveolos dentarios) para alojar los dientes.
  • Cuando aparecen los primeros gérmenes en la vida intrauterina, comienza la aparición del proceso alveolar.
  • Existen alveolos simples, que alojan dientes uniradiculados y alveolos compuestos, que alojan dientes biradiculados y alveolos complejos, que alojan dientes triradiculados. Los alveolos compuestos y complejos cuentan con tabiques interradiculares.
  • El proceso alveolar está compuesto un hueso de soporte que comprende láminas corticales de hueso compacto (vestibular y lingual) y hueso esponjoso profundo a las láminas de hueso compacto.
  • El hueso alveolar es la variedad de tejido óseo que se encuentra recubriendo internamente la superficie del alveolo. El hueso alveolar se divide histológicamente en Bundle Bone y Bowel Bone. El Bundle Bone es el hueso donde se insertan las fibras del ligamento periodontal y el Bowel Bone son zonas desprovistas de inserción.
  • La fibras van desde el Bundle Bone hacia el cemento acelular de fibras extrínsecas (CAFE).
  • El hueso cuando es sometido a tracción, se activa y cuando es sometido a compresión, se reabsorbe.
  • La disposición de las fibras del ligamento periodontal determina que el hueso alveolar esté en todo momento sometido a tracción.
  • Cuando se pierde el diente, el alveolo se llena de sangre, la cual se coagula y determina que se vuelva a formar hueso en esa cavidad. La constante compresión sobre los rebordes alveolares remanentes hace que el proceso alveolar se reabsorba.
  • En la profundidad del alveolo se encuentra la criba alveolar, que se relaciona con el ápice del diente. Por la criba alveolar pasa el paquete vasculonervioso que va hacia el diente.
  • El foramen apical no se encuentra exactamente en el ápice geométrico del diente, sino que se encuentra desplazado, impidiendo la compresión del paquete vasculonervioso cuando el diente se intruye.
  • Los alveolos se encuentran separados por tabiques interalveolares. Dentro de los alveolos compuestos y complejos existen tabiques interradiculares.
  • El proceso alveolar, en los maxilares, por palatino está irrigado por la arteria nasopalatina y por la arteria palatina mayor.
  • En los maxilares, la lámina cortical palatina es más gruesa, y la vestibular es delgada, lo que permite poner anestesia de manera infiltrativa en la lámina vestibular de los maxilares. Casi todos los movimientos de exodoncia en el maxilar se realizan con una amplitud de movimiento hacia vestibular.
  • En exodoncia, la raíz más probable de fracturar es la palatina.
  • El periostio de los procesos alveolares maxilares están inervados por el nervio palatino mayor (cara palatina, segmento posterior), por el nervio nasopalatino (cara palatina, segmento anterior) y por los ramos alveolares (cara vestibular) que correspondan (nervios alveolares superiores posteriores (molares), medios (premolares y raíz mesiovestibular del primer molar) y anteriores (dientes anteriores)).

Segmento
Vestibular
Palatino
Anterior
Nervio Alveolar Superior Anterior
Nervio Nasopalatino
Premolar
Nervio Alveolar Superior Medio
Nervio Palatino Mayor
Molar
Nervio Alveolar Superior Posterior
Tabla 1: Inervación de los procesos alveolares maxilares

  • La mandíbula tiende a ser más densa en el segmento posterior. A nivel anterior, las láminas corticales vestibulares y linguales son muy delgadas. El periostio por lingual está inervado por el nervio lingual y por vestibular por el nervio incisivo. En el segmento posterior, las láminas corticales son bastante gruesas. En exodoncia, la amplitud del movimiento también es hacia vestibular, para proteger el nervio lingual que va por lingual. Se puede ingresar anestesia infiltrativa por el área cribosa de la mandíbula, haciendo que la anestesia difunda hacia el canal mandibular.
  • Los patrones de reabsorción de los maxilares y la mandíbula, en desdentados son distintos. En el maxilar, el proceso alveolar se reabsorbe a expensas de la lámina vestibular. En la mandíbula, el proceso alveolar se reabsorbe a expensas de la lámina palatina

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